負傷原因の照会について・負傷原因届

3か月前に家族が骨折して整形外科を受診したが、その診療に関して、
健康保険協会から「負傷原因の照会について」というおたよりが届いた。
「負傷原因届」というのを記入して提出しなくてはならないらしい。

医療費の適正給付のために、負傷原因が業務災害、通勤災害及び第三者行為（交通事故等）によるものかどうか確認を行うのだという。

業務災害および通勤災害による負傷は、原則として労災保険の適用になるため、
健康保険は使用できないとのこと。

また業務災害によらない、第三者の加害行為による負傷（交通事故、ケンカなど）は
「第三者行為による傷病届」の届け出が必要とのこと。

医療機関からの診療報酬明細書に負傷原因が記載されていないので、被保険者または負傷した人に聞いてますとのこと。

診療報酬明細書が審査機関を経由するため協会で確認ができるまでに3ヶ月程かかり、
照会までに時間を要しているとのこと。(3ヶ月前のことを今頃聞かれる理由)

記入例にならって記入し、返信用封筒で送る。